حصوة الحالب

حصوات الكلى هي مرض شائع، وخاصة حصوات المسالك البولية (حصوة الحالب)، وهي عبارة عن رواسب الكالسيوم داخل الكلى أو المثانة. بالجهاز البولي يبدأ من الكليتين الموجودتين في الجزء الخلفي من الأضلاع وله حالبان يوصلان إلى المثانة. تتشكل معظم الحصوات في الكلى وتتدفق إلى الأسفل. وقد تتعطل في الحالب. تسمى الحصوات الموجودة في الحالب بحصوات الحالب. أو إذا كانت صغيرة، فقد تستمر في التدفق إلى الأسفل. حتى تخرج مع البول حصوات الكلى شائعة عند الأشخاص في جميع الأعمار. ولكنه أكثر شيوعاً عند الرجال منه عند النساء. يتم العثور عليه عادة في الفئة العمرية 30-40 سنة. في تايلاند، يوجد بشكل شائع في الشمال والشمال الشرقي. قد تكون الحجارة ذات أحجام مختلفة وقد يكون هناك حجر واحد فقط. أو عدة قطع، وفي الغالب يصيب كلية واحدة فقط، وفي بعض الأحيان يصيب الكليتين. وفي بعض الحالات، قد يحدث ذلك بشكل متكرر. حصوات الكلى هي مرض شائع، وخاصة حصوات الكلى. يحدث على شكل حصوة متكلسة داخل الكلى أو المثانة. بالجهاز البولي يبدأ من الكليتين الموجودتين في الجزء الخلفي من الأضلاع وله حالبان يوصلان إلى المثانة. تتشكل معظم الحصوات في الكلى وتتدفق إلى الأسفل. وقد تتعطل في الحالب. تسمى الحصوات الموجودة في الحالب بحصوات الحالب، أو إذا كانت صغيرة، فقد تستمر في التدفق إلى الأسفل. حتى تخرج مع البول حصوات الكلى شائعة عند الأشخاص في جميع الأعمار. ولكنه أكثر شيوعاً عند الرجال منه عند النساء. يتم العثور عليه عادة في الفئة العمرية 30-40 سنة. في تايلاند، يوجد بشكل شائع في الشمال والشمال الشرقي. قد تكون الحجارة ذات أحجام مختلفة وقد يكون هناك حجر واحد فقط. أو عدة قطع وفي أغلب الأحيان يصيب كلية واحدة فقط، ولكن في بعض الأحيان يصيب الكليتين. وفي بعض الحالات، قد يحدث ذلك بشكل متكرر.

حصى الكلى تعتبر حصى الكلى أكثر شيوعاً في البلدان الصناعية مقارنة بالبلدان الزراعية. حصوات الكلى عادة ما تكون ناجمة عن البول المركز جدا الذي يترسب على شكل حصوات، عادة في الكلى في الحوض الكلوي وعندما تسقط الحصوة في الحالب سيكون هناك ألم فوري في البطن. وجد أنه بمجرد تشكل الحصوة فإن فرصة تكرارها تصل إلى النصف تقريبا خلال 5 إلى 10 سنوات. في 80 بالمائة من المرضى، يمكن أن تخرج الحصوة من تلقاء نفسها. إذا كان الحجر أصغر من 4 ملم

أعراض حصوات الكلى

تعتمد أعراض حصوات المسالك البولية على حجم الحصوة وموقعها. هذا الإصبع مسدود ما مقدار الحجر الذي يسد المسالك البولية؟ حصوات تسد الحالب والحوض الكلوي عند الوصلة الحالبية الحوضية (UPJ) سيعاني المريض من آلام في الظهر دون أن ينتشر الألم إلى منطقة الفخذ. حصوة الحالب التي تسد مجرى البول سوف تسبب للمريض ألمًا في البطن بشكل فوري. ألم شديد، وألم التواء مثل الولادة. يشعر بعض الأشخاص بألم في منطقة الخصر وألم يمتد إلى الأعضاء التناسلية. قد يعاني الرجل من الغثيان والقيء. حصوات تسد الحالب المتصل بالمثانة - تقاطع الحالب والحويصلة (UVJ) - يشعر المرضى بتهيج عند التبول. قد لا يسبب التبول المتكرر مع وجود حصوات المثانة أي أعراض. أو قد تكون هناك أعراض انسداد المسالك البولية. عندما يقوم الطبيب بفحص الجسم، قد يقوم بالنقر بلطف على الظهر. قد يسبب المزيد من الألم

• تشمل الأعراض المهمة لحصوات الكلى آلام البطن، وآلام الظهر، وصعوبة التبول، والدم في البول. في بعض الأحيان قد يبدو البول وكأنه عبارة عن حصوات صغيرة تشبه الرمل خرجت. قد يبدو البول أحمر اللون وعكرًا. أو هناك حبيبات رمل قد يشعر المريض بألم في أسفل الظهر على جانب واحد. -ألم طعن أو تقلصات متقطعة -إذا كانت الحصوة صغيرة- قد تسقط في القناة الكلوية- تسبب آلام شديدة في البطن. وقد يعاني المرضى أيضًا من الغثيان والقيء.

• قد يصاب بعض الأشخاص بمضاعفات. يمكن أن يكون سببها حصوات الكلى، مثل التهاب الحويضة والكلية بسبب العدوى، أو انسداد الحالب أو مجرى البول بسبب الحصوات. إذا تم حظره لفترة طويلة، فإنه يمكن أن يسبب الفشل الكلوي.

• قد لا يعاني بعض الأشخاص من أية أعراض على الإطلاق.

تشخيص حصوات الكلى

يمكن تشخيص حصوات الكلى على أساس الأعراض غير الطبيعية. إلى جانب فحص البول الذي يكشف عن عدد كبير من خلايا الدم الحمراء، يتم إجراء فحوصات الدم، والأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، وأشعة الكلى مع حقن الصبغة. قد يتم إجراء (تصوير الحويضة والكلية الوريدي أو IVP) واختبارات خاصة أخرى. إذا لزم الأمر، عادة عندما تكون هناك أعراض تشير إلى وجود مرض في المسالك البولية. يحتاج الأطباء إلى فحص بول المريض للوصول إلى التشخيص الدقيق. يعد تحليل البول اختبارًا أوليًا مهمًا لتشخيص أمراض المسالك البولية المختلفة مثل حصوات الكلى والتهابات المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة. وأمراض الكلى الأخرى

لجمع البول للطبيب الفحص مهم جدًا لأن الجمع غير الصحيح يمكن أن يؤدي إلى نتائج غير صحيحة. ينبغي عادة أن يتم جمع البول في الصباح. تنظيف المنطقة التناسلية. أو قومي بتنظيف المنطقة الموجودة في نهاية مجرى البول عن طريق غسلها بالماء النظيف أولاً. ثم تخلص من الجزء الأول من البول. بعد ذلك، سيتم جمع البول في منتصف النهار. في وعاء نظيف، مثل زجاجة بلاستيكية نظيفة. الحاويات التي تقدمها العيادة أو المستشفى في بعض الأحيان قد تحتاج الحاوية إلى التعقيم أولاً. بالنسبة للنساء، ينبغي جمع البول خلال فترات غير الدورة الشهرية. لأنه إذا كنتِ في فترة الحيض، فإن الدم الناتج عن دورتك الشهرية سوف يتسبب في تفسير النتائج بشكل غير صحيح. قد يعتقد الطبيب أن هناك دم في البول.

أما الموجات فوق الصوتية فهي فحص يستخدم الموجات الصوتية عالية التردد لفحص خصائص المسالك البولية. ويمكن أن توفر معلومات مماثلة لتلك الموجودة في صورة الأشعة السينية التي يتم فيها حقن مادة التباين في الوريد. ومع ذلك، لا يتطلب الفحص بالموجات فوق الصوتية حقن مادة التباين في الوريد. ولا يوجد أي خطر على الإطلاق. تستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية يتم نقلها بحيث تنعكس مرة أخرى. وتحويل الموجات الصوتية إلى صور

يمكن أن يساعد فحص الموجات فوق الصوتية على تقليل خطر حدوث رد فعل تحسسي تجاه مواد التباين. يتم اختيار الموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه اليود والمواد الأخرى التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي. يجب على المرضى الذين سيتم فحصهم الامتناع عن شرب الماء. وتناول الطعام قبل الفحص بثماني ساعات على الأقل للحصول على صورة واضحة. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في تشخيص حصوات الكلى. هل هناك أي انسداد في المسالك البولية، أو السرطان، أو بعض أمراض الكلى؟ فحص الموجات فوق الصوتية إذا كنت تريد رؤية خصائص المثانة لديك، فيجب عليك حبس البول لعدة ساعات. ملء المثانة بالبول حتى تظهر صورة المثانة بوضوح.

• إذا كنت تشك في وجود حصوات في الكلى، فيجب عليك الخضوع لتشخيص شامل.

• إذا وجد أنك تعاني من حصوات المسالك البولية فإن العلاج الأول هو علاج الألم. عن طريق تناول مسكنات الألم أو إذا كانت الأعراض شديدة، قد تكون هناك حاجة لحقنة مسكنة للألم. المبادئ الأساسية في علاج الألم هي استخدام الأدوية لتقليل تشنجات العضلات الملساء بكميات مناسبة وكافية.

• والخطوة التالية في العلاج هي إزالة الحجر. إذا كانت الحصوة صغيرة، فمن الممكن أن تخرج. عن طريق شرب كميات كبيرة من الماء والتبول كثيرًا.

• إذا كانت الحصوة كبيرة جدًا بحيث لا يمكنها المرور عبر مجرى البول، فقد تكون هناك أيضًا أعراض انسداد المسالك البولية. قد تكون هناك حاجة إلى الإزالة الجراحية. يمكن إجراء الجراحة من خلال البطن. أو الجلد حول الكلى وهناك طريقة أخرى وهي استخدام الكاميرا لإزالة الحصوات من خلال المسالك البولية. يوجد الآن علاج يسمى تفتيت الحصى بالموجات فوق الصوتية. اجعل هذا الصوت يهتز في معدتك لتفتيت الحجر إلى قطع صغيرة، ثم اشرب الكثير من الماء وسوف يمر الحجر عبر البول.

• إذا ظهرت أعراض العدوى، فكر في تناول المضادات الحيوية مثل الأموكسيسيلين، الكوتريموكسازول. أو نورفلوكساسين كما هو الحال في علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد

• في الحالات التي يوجد فيها سبب واضح يجب إعطاء العلاج حسب السبب الموجود مثل حصوات حمض البوليك. فكر في العلاج بالأدوية لتقليل مستويات حمض البوليك في الدم، وما إلى ذلك.

• في الماضي، كان علاج حصوات الكلى يعتمد في الغالب على الجراحة. ولكن الآن هناك آلات مصممة لتفتيت حصوات الكلى. لذلك فإن معظم العلاجات الحالية لحصوات الكلى يمكن أن تستخدم تفتيت الحصوات.

• تنقسم عملية تفتيت الحصوات إلى نوعين: جهاز يستخدم أدوات يتم إدخالها من خلال الجلد إلى الجسم لتفتيت الحصوات؛ والآلة التي تطلق طاقة الاصطدام من خارج الجسم لتفتيت الحصوات. هناك 3 أنواع من الآلات المستخدمة:

• يستخدم تيارًا كهربائيًا عالي الجهد لإنشاء صدمة كهربائية من خلال وسط هو الماء لضرب الحجر.

• وتستخدم هذه التقنية موجات الصدمة عن طريق إرسال نبضات كهربائية قصيرة لاهتزاز لوحة معدنية رقيقة، ثم يتم إرسالها إلى الحجر عن طريق موجات الصدمة.

• جهاز الموجات فوق الصوتية الذي يستخدم اهتزاز البلورات التي تمتلك خاصية الاهتزاز. مع التردد العالي عند تطبيق الكهرباء ذات التردد العالي، فإن الاهتزازات تسبب تفتيت الحجارة.

• الوقاية بعد تفتيت الحصوات، يجب على المرضى العودة لرؤية الطبيب لإجراء فحص بعد: إذابة الحصوات 2-3 أسابيع إذا كانت هناك شظايا من الحصوات مختلطة مع البول. استخدم مرشح البول لجمع البول وأخذه إلى الطبيب لتشخيص شظايا الحصوات لمنع تكوين المزيد من الحصوات. أفضل طريقة للوقاية من ذلك هي شرب كمية كافية من الماء، يجب عليك شرب 2 لتر من الماء يوميًا أو أكثر حسب ظروفك المعيشية. وأحوال الطقس في ذلك الوقت

العلاج الطبي لحصوات الكلى

• تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج حصوات أملاح الكالسيوم في الكلى ما يلي: هيدروكلوروثيازيد (HCTZ) الذي يمكن أن يقلل من إفراز الكالسيوم ولكنه يتطلب مكملات البوتاسيوم لأن مدرات البول يمكن أن تسبب انخفاض البوتاسيوم في الدم مما يؤدي إلى انخفاض السترات وسهولة تكوين الحصوات. فوسفات السليلوز هذا الدواء يرتبط بالكالسيوم في الأمعاء ويستخدم في الحالات التي يحتوي فيها البول على نسبة عالية من الكالسيوم وتتكون فيها الحصوات المتكررة. لقد ثبت أن سترات البوتاسيوم والمغنيسيوم تعمل على تقليل تكوين الحصوات بنسبة 85%. يجب توخي الحذر مع الأدوية التي تزيد من نسبة البوتاسيوم في الدم وفي المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.

• الأدوية المستخدمة في علاج حصوات الكلى الناتجة عن الأكسالات: تناول الأطعمة الغنية بفيتامين ب6، مثل الموز والفاصوليا والعدس وفول الصويا والحبوب، أو تناول فيتامين ب6 كولسترامين. وهو دواء يستخدم لعلاج ارتفاع نسبة الدهون في الدم، ولكن يمكن استخدامه أيضًا لعلاج حصوات الكلى.

• الأدوية المستخدمة في علاج حصوات حمض البوليك لأن حمض البوليك يترسب في شكل حصوات في هذه الحالة. لذلك، يجب إعطاء بيكربونات الصوديوم كقلوي، ولكن يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تشمل أدوية أمراض القلب التي تخفض حمض البوليك عقار ألوبيورينول، بينما تشمل الأدوية التي تخفض حمض البوليك في البول عقار سترات البوتاسيوم.

• الأدوية المستخدمة لعلاج حصوات ستروفيت يجب إعطاء المضادات الحيوية لقتل البكتيريا لمدة 10-14 يومًا حمض الأسيتوهيدروكساميك هذا الدواء يقلل من تكوين الحصوات على الرغم من وجود بكتيريا في البول جل هيدروكسيد الألومنيوم لربط الفوسفات في الأمعاء

• الأدوية المستخدمة لعلاج حصوات السيستين: بيكربونات الصوديوم لزيادة قلوية البول.

العلاج الجراحي لحصوات الكلى

دواعي الجراحة

• الحجر كبير جدًا ولا يمكن أن يمر بمفرده.

• الحجر يصبح أكبر.

• حصوات الكلى التي تسد المسالك البولية

• حصوات الكلى تسبب العدوى.

الطريقة الجراحية

• تستخدم تقنية تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة من خارج الجسم (ESWL) موجات صوتية عالية التردد لتوصيل الطاقة عبر الجلد إلى الحصوة، مما يؤدي إلى تفتيتها إلى قطع صغيرة. يجب ألا يتجاوز حجم الحجر 2.5 سم. يتم وضع الحجر فوق الجزء السفلي من البطن. فهو فعال لحصوات ستروفيت. ليس فعالاً لحصوات السيستين. نسبة النجاح 70-90 بالمئة. بعد العملية، يمكن للمرضى العودة وإجراء العملية مرة أخرى. المضاعفات الأكثر أهمية هي نزيف المسالك البولية. ينبغي على المرضى تجنب تناول الأسبرين لمدة أسبوعين قبل العملية. تشمل موانع الاستعمال الحمل، والنزيف غير الطبيعي، والسمنة المفرطة، وانسداد المسالك البولية. 2. تنظير الحالب باستخدام منظار المثانة والسلة لإزالة الحصوات الموجودة في الحالب، وخاصة تلك التي يقل حجمها عن 5 مم وتقع أسفل عظم الورك.

• لم تعد عملية استئصال الكلية المفتوحة تُجرى بشكل شائع.

• استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد هو إجراء يتم فيه حفر الحوض الكلوي وإزالة الحصوات في الحالات التي لم تنجح فيها عملية تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة أو إذا كانت الحصوات عبارة عن حصوات سيستينية أو حصوات كبيرة.

الوقاية من حصوات الكلى

اشرب أكثر من 8 أكواب من الماء يوميًا. اشرب الشاي أو القهوة أو البيرة أو النبيذ للوقاية من حصوات الكلى. شرب كوب من الماء بالليمون يومياً يزيد من مستويات السترات، مما يساعد على منع تكون الحصى التي تحتوي على الكالسيوم. تناول عصير التفاح والعنب والتوت البري. شرب العصير يوميا قد يسبب حصوات الكلى. تجنب مشروبات الكولا لأنها تقلل من نسبة السترات. يجب على المرضى الذين لديهم حصوات في الكلى تحتوي على أملاح الكالسيوم أن يقللوا من أملاح الصوديوم لأن الصوديوم يزيد من إخراج الكالسيوم. يجب على المرضى الذين يعانون من حصوات ملح الكالسيوم أن يتناولوا الأطعمة التي تحتوي على كمية كافية من الكالسيوم لأن الكالسيوم الموجود في الطعام سوف يرتبط بالأوكسالات الموجودة في الطعام. ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من حصوات الكلى تناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الألياف. - التقليل من تناول الأطعمة البروتينية، لأن الأطعمة البروتينية تزيد من إخراج أملاح الكالسيوم وحمض البوليك والأوكسالات في البول، مما يسهل تكوين حصوات الكلى. تقليل الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورينات مثل الأحشاء. تساعد الفاصوليا والبيرة على تقليل تناول الأطعمة الغنية بالأوكسالات.